Estudos mostram como a gestação interfere na progressão da curvatura corneana = o que torna ainda mais desafiadora!
O ceratocone é uma condição bilateral, com sinais de inflamação (evidente no filme lacrimal) e muitas vezes assimétrica que leva ao afinamento e à inclinação progressiva da córnea. Essa irregularidade da córnea pode levar a visão embaçada e distorcida = a depender da gravidade da curvatura corneana. Embora a causa exata do ceratocone permaneça desconhecida, acredita-se que ocorra devido a uma combinação de fatores genéticos, ambientais (para homens, o aparecimento do ceratocone ocorre tipicamente durante a puberdade, com maior progressão em indivíduos mais jovens. A condição normalmente se estabiliza na quarta década de vida.
Um exame ocular revelará sinais de ceratocone, incluindo astigmatismo irregular ou alto, e alterações na aparência da córnea, como afinamento, estrias e cicatrizes. Os testes não invasivos para monitorar a curvatura e a espessura da córnea incluem topografia ou tomografia da córnea (Galilei), paquimetria e tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior.
Estes exames complementares são usados para ajudar a diagnosticar e monitorar a progressão do ceratocone. Se houver algum sinal de progressão, ou em pacientes muito jovens, a aplicação do crosslinking corneano (CXL) pode ser considerada. O CXL usa luz ultravioleta e um fotossensibilizador, mais comumente riboflavina oftálmica (vitamina B2), com o objetivo principal de fortalecer as ligações químicas na córnea para estabilizar a córnea e diminuir o risco de progressão do ceratocone. Para ceratocone mais avançado com baixa tolerância a lentes de contato, outras invenções cirúrgicas – incluindo segmentos de anel intraestromal da córnea e transplante de córnea – podem ser consideradas.
A gravidez e o Ceratocone
Alterações hormonais, como aumentos de estrogênio durante a gravidez, são conhecidas por afetar todos os sistemas orgânicos do corpo, incluindo os olhos. Receptores de estrogênio foram encontrados na córnea, com um aumento nos níveis de estrogênio durante a gravidez resultando em rigidez corneana reduzida. Além disso, um aumento nas proteínas enzimáticas chamadas metaloproteinases da matriz no ceratocone durante a gravidez também pode levar à diminuição da rigidez. Em olhos normais, a rigidez reduzida da córnea não tem efeito na inclinação. No entanto, em córneas com risco de ceratocone, isso pode resultar em aumento da inclinação e diminuição da sensação e espessura da córnea.
Os resultados de um estudo comparando as alterações em mulheres grávidas com ceratocone e mulheres não grávidas com ceratocone mostraram que a condição em mulheres grávidas pode progredir durante a gravidez e continuar no período pós-parto. Foram relatados casos de ceratocone não reconhecido antes da gravidez com alterações durante a gravidez, levando a manifestar ceratocone em mulheres com fatores genéticos. Isso possivelmente predispõe as mulheres a desenvolverem ceratocone. Além disso, houve vários casos relatados de progressão do ceratocone durante a gravidez após a obtenção de estabilidade antes da gravidez, sugerindo que a gravidez é um fator de risco para a progressão do ceratocone. No entanto, as alterações da córnea na gravidez podem retornar à linha de base após a gravidez, conforme descrito em achados de alguns estudos. Outras alterações hormonais durante a gravidez envolvendo os níveis de TSH/T4 livre e do hormônio cortisol (estresse) podem levar à diminuição da rigidez da córnea e, portanto, à progressão do ceratocone nos olhos que estão em risco. Pacientes com ceratocone que foram submetidos a tratamento, incluindo transplante de córnea e CXL antes da gravidez, geralmente permanecem estáveis, mesmo durante a gravidez. No entanto, houve raros incidentes de recorrência e progressão de ceratocone em córneas transplantadas e rejeição de transplante.
Mulheres que pensam em gestação próxima (ou futura) devem fazer acompanhamento com o médico oftalmologista regularmente. O manejo da progressão do ceratocone durante a gravidez é desafiador devido à falta de informações sobre progressão, reversibilidade ou estabilização após o parto. Embora o CXL seja um procedimento relativamente seguro, não foram realizados grandes estudos sobre o crosslinking em mulheres grávidas, pois os efeitos sobre o feto são desconhecidos. Atualmente, CXL durante a gravidez é contraindicado.Se houver progressão do ceratocone ou alterações na visão, um oftalmologista com experiência no manejo do ceratocone deve avaliar a paciente para atualizações em óculos ou lentes de contato. Após o parto, pode-se considerar CXL ou cirurgia adicional.
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